左心耳封堵手術 (Left Atrial Appendage Occlusion)

減少因心臟房顫而引發的中風。中風機會機率降低為60% - 70%

有沒有時常感到心跳紊亂?這可能是心房顫動的症狀,目前本港約有七萬人患有心房顫動,有研究顯示,每四名四十歲以上人士就有一名患病,患者出現缺血性中風的機會較一般人高出5至7倍。由於部分患者不適合服食薄血藥進行治療,故此本港自2009年引入微創的左心耳封堵手術,除了能防止心房顫動,更可減少中風,能令會引致永久傷殘或死亡的中風機會大減6至7成。

心房顫動

心房顫動是心房肌肉沒有正常收縮,在不停顫動下,血流減慢並停留在心臟形成血塊,部分血液會逗留在左心耳,左心耳是左心房的末端,其網狀心臟肌肉組織易使血液凝固為血塊,當血塊鬆脫後會隨著主動脈流向身體各處,若流至大腦會阻塞血管,導致缺血性中風。

中風是本港第四大殺手,而大概有九成導致中風的血塊,也是在左心耳形成。進行左心耳封堵手術可有效代替薄血丸,減低中風機會。

哪類患者適合進行左心耳封堵手術?

為了預防中風,心臟專科醫生一般會處方薄血藥予心房顫動患者。薄血丸分為抗凝血藥及抗血小板藥,前者為傳統的華法林及新藥達比加群酯,後者則為阿士匹靈。不過,部分患者服食抗凝血藥容易有出血問題,例如刷牙出血,嚴重的更會腦出血,並且要定期抽血檢查,以及改善飲食習慣,影響日常生活。

雖然新抗凝血藥副作用減少,但仍未能免除出血問題。至於抗血小板藥的預防中風功效亦較差。因此,年長或因出血問題而不適合服食薄血藥的患者,較適合進行左心耳封堵手術,預防中風。

左心耳封堵手術過程

左心耳封堵手術過程大約1小時,心臟科醫生會在患者大腿內側的股靜脈伸入導管,透過間隔穿刺術、螢光透視法、血管造影及超聲波為導引,將封堵器植入左心耳,封堵器儼如一把降落傘堵塞左心耳入口,降落傘張開後會與心臟肌肉相連,仿如一個自然屏障,避免血液再停留凝固血塊。手術完成後,患者可在當日下床,一般情況下,約住院2至3天。封堵器由兩間公司Boston Scientific及St.Jude研發。

左心耳封堵手術的風險

除了一般手術風險外,進行左心耳封堵手術時,因植入的導管要由大腿經過腸胃再到達心臟,技術要求較高,在很罕有情況下會弄穿心臟,或在術後出現心包膜積水的併發症。不過,醫生若發現有心包膜積水情況,會即時在手術室處理,出現併發症的機會僅1-2%。

左心耳封堵手術的好處:

  • 不宜服食薄血藥的患者,中風機會減少6-7成
  • 相較傳統的開胸手術,微創式的左心耳封堵手術入侵性較少
  • 手術只需做一次,因為心臟的左心耳只得一個,不需更換封堵器
  • 防止心房顫動